Заявление о выдаче разрешения на перепланировку и переустройство

                                                 В администрацию _________

Заявление
о выдаче разрешения на переустройство и (или)
перепланировку помещения

от ________________________________________________________________________
  (наниматель либо арендатор, либо собственник помещения, либо собственники
___________________________________________________________________________
      помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,
___________________________________________________________________________
   в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен
___________________________________________________________________________
             в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание:

• для физических лиц указывается: фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность (серия, номер, кем и когда выдан),   место   жительства,   номер   телефона;  электронная  почта;  для представителя  физического  лица  указывается:  фамилия, имя, отчество (при наличии)  представителя,  реквизиты  доверенности,  которая  прилагается  к заявлению;
• для      юридических      лиц     указывается:     наименование, организационно-правовая  форма,  адрес  места  нахождения,  номер телефона, электронная   почта,   фамилия,   имя,   отчество   (при   наличии)   лица, уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  полномочия  и  прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: ___________________________________________
                                (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, жилое помещение,
___________________________________________________________________________
в том числе квартира, комната (нежилое помещение), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения: _______________________________________________
___________________________________________________________________________

Прошу разрешить _______________________________________________________
                        (переустройство, перепланировку, переустройство
___________________________________________________________________________
и перепланировку - нужное указать)
помещения, занимаемого на основании _______________________________________
(права собственности, договора социального найма, договора аренды)
__________________________________________________________________________,
                         
согласно  прилагаемому  проекту (проектной  документации) переустройства  и
(или) перепланировки помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ______ 20__ г. по "___" _______ 20__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по _____ часов в рабочие дни.

Обязуюсь:

• осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
• обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ   должностных   лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального образования  "______________"  либо  уполномоченного им органа для проверки хода работ;
• осуществить   работы   в   установленные   сроки  и  с  соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ________ 20__ г. N ______.
 

К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ____________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое
___________________________________________________________________________
и (или) перепланируемое помещение
___________________________________________________________________________
(с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2)    проект    (проектная   документация)   переустройства   и   (или) перепланировки помещения на ________ листах;
3)  технический  паспорт  переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого помещения на ________ листах;
--------------------------------
<*>  подписи  ставятся  в  присутствии  должностного лица, принимающего документы.  В  ином  случае  представляется  оформленное  в письменном виде согласие  члена  семьи,  заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

4)  заключение  органа  по  охране  памятников  архитектуры,  истории и культуры  о  допустимости  проведения переустройства и (или) перепланировки помещения  (представляется  в  случаях,  если  такое  помещение  или дом, в котором   оно  находится,  является  памятником  архитектуры,  истории  или культуры) на ________ листах;
5)  документы,  подтверждающие  согласие  временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _________ листах (при необходимости);
6) иные документы: ____________________________________________________
                             (доверенности, выписки из уставов и др.)
___________________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"____" __________ 20__ г. ______________________   ________________________
   (дата)                               (подпись заявителя)        (расшифровка подписи заявителя)
"____" __________ 20__ г. _____________________   _________________________
   (дата)                               (подпись заявителя)       (расшифровка подписи заявителя)
"____" _________ 20__ г. ______________________   _________________________
   (дата)                               (подпись заявителя)       (расшифровка подписи заявителя)

Образец заявления о согласовании перепланировки и инструкция по заполнению