Заявление о выдаче акта приемочной комиссии после перепланировки

                                          В администрацию района
                                          муниципального образования
                                          "______________________"

Заявление
о выдаче акта приемочной комиссии о завершении переустройства и (или)
перепланировки и (или) иных работ в помещении

от ________________________________________________________________________
          (наниматель либо арендатор, либо собственник помещения,
___________________________________________________________________________
      либо собственники помещения, находящегося в общей собственности
___________________________________________________________________________
      двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо
___________________________________________________________________________
 иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Прошу  выдать  акт  приемочной  комиссии  о завершении перепланировки и (или)  переустройства   и  (или)  иных работ в помещении, расположенного по адресу: ___________________________________________________________________
                        (указывается полный адрес:
___________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
__________________________________________________________________________,
улица, дом, корпус, строение, помещение (квартира, комната), подъезд, этаж)

проведенной(го) на основании: _____________________________________________
                                                                 (указывается ненормативный правовой акт)

Примечание: для физических лиц указывается: фамилия, имя, отчество (при наличии),  реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда  выдан),  место жительства, номер телефона, электронная почта; для представителя  физического  лица  указывается:  фамилия, имя, отчество (при наличии)  представителя,  реквизиты  доверенности,  которая  прилагается  к
заявлению.
Для  юридических  лиц указывается: наименование организационно-правовая форма,  адрес места нахождения, номер телефона, электронная почта, фамилия, имя,  отчество  (при  наличии)  лица, уполномоченного представлять интересы юридического  лица,  с  указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

К заявлению прилагается:

1. Документ, удостоверяющий личность _________________________________.
2. Документ, подтверждающий полномочия представителя _________________.
3. Правоустанавливающие документы на помещение, в  котором  проведены переустройство и (или) перепланировка, и (или) иные работы.
4. Решение  о  согласовании   переустройства  и  (или)  перепланировки помещения в многоквартирном доме либо решение о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение.
5. Подготовленный   и  оформленный  в  установленном   порядке   проект переустройства   и   (или)   перепланировки    переустраиваемого   и  (или) перепланируемого помещения в многоквартирном доме.
6. Технический паспорт  помещения, в котором проведены переустройство и (или) перепланировка, и (или) иные работы (план помещения с его техническим описанием в случае, если помещение является нежилым).
7. Документ, подтверждающий согласие, предусмотренный частью 3 статьи 7 Федерального   закона   от   27   июля  2010  г.  N  210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" ______________________________________________________________________.

Способ получения документов:
лично ________________________________________________________________;
почтовым отправлением по адресу: _____________________________________;
в виде электронного документа ________________________________________;
на  адрес  электронной  почты  (для  сообщения  о получении документов)
__________________________________________________________________________.

Подписи лиц, подавших заявление:
"____" __________ 20____ г. __________________   ______________________
             (дата)                        (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)
"____" __________ 20____ г. __________________   ______________________
             (дата)                        (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)
"____" __________ 20____ г. __________________   ______________________
             (дата)                        (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)
"____" __________ 20____ г. __________________   ______________________
             (дата)                        (подпись заявителя)    (расшифровка подписи заявителя)

Образец заявления о завершении перепланировки и инструкция по заполнению